Arnette
John Libbey Eurotext
30, rue Berthollet
94110 Arcueil, France

John Libbey Eurotext Limited
34 Anyards Road, Cobham
Surrey KT11 2LA, Royaume-Uni

www.jle.com
www.librairiemedicale.com
contact@jle.com

© John Libbey Eurotext, 2024

ISBN : 978-2-7184-1767-7

Nous remercions le Dr Pierre Taboulet pour sa relecture attentive et le partage de certains schémas.

Tous les ECG ont été numérisés et harmonisés grâce à l’application PMcardio® app (Powerful Medical, Bratislava, Slovakia).

DANS LA COLLECTION URG

• URG’ de Garde, 7e édition, F. Adnet, 2023

• URG’ Traumato, P. Bauer, 2023

• URG’ Pédiatrie 3e édition, J. M. Pécontal, R. Dekka, P. Morbidelli, K. Bureau, 2023

• URG’ Assistant de régulation médicale 2e édition, F. Lapostolle, 2022

• URG’ Catastrophes, F. Adnet, 2020

• URG’ Drogues 3e édition, P. Ecalard, 2019

• URG’ Intoxications, M. Weber, C. Rothmann, E. Puskarczyk, V. Danel, 2018

• URG’ Obstétrique, G. Bagou, N. S. Goddet, G. Le Bail, 2017

• URG’ Psychiatrie 2e édition, C. Pouilly, J. Geneste-Saelens, G. Brousse, J. Liotier, 2017

• URG’ Neuro, J. Liotier, B. Cretin, 2015

• URG’ Seniors, J.-M. Pécontal, V. Perraud, O. Heye, P. Hubert, 2012

• URG’ Voies digestives, A. Balian, 2011

• URG’ Dermatologie, C. Derancourt, J. Liotier, 2011

• URG’ Infirmier, E. Liger, F. Lapostolle, F. Adnet, 2010

• URG’ Certificats, J.-M. Pécontal, O. Heye, V. Perraud, R. Dekkak, P. Morbidelli, 2009

Retrouvez la collection URG

L’auteur

Frédéric Adnet est professeur de médecine d’urgence à l’Université de Paris 13.

Il est actuellement chef de service du Samu de Paris après avoir exercé à l’hôpital Avicenne (Bobigny) où il dirigeait le service des urgences et le Samu de la Seine-Saint-Denis.

Auteur de plus de 280 articles scientifiques et de plusieurs ouvrages de médecine d’urgence, il mène actuellement des recherches sur la prise en charge des arrêts cardiaques et évalue différentes techniques de ventilation.

Du même auteur

Abréviations

Acronyme

Signification

Acronyme anglais correspondant

Signification

BBD

bloc de branche droit

RBBB

Right Bundle Branch Block

BBG

bloc de branche gauche

LBBB

Left Bundle Branch Block

BFAG

bloc fasciculaire antérieur gauche

LAFB

Left Anterior Fascicular Block

BFPG

bloc fasciculaire postérieur gauche

LPFB

Left Posterior Fascicular Block

BSA

bloc sinoatrial

SA exit block

SinoAtrial exit block

CMH

cardiomyopathie hypertrophique

HCM

Hypertrophic Cardiomyopathy

CVDA

cardiomyopathie ventriculaire droite arythmogène

ARVC

Arrhythmogenic Right Ventricular Cardiomyopathy

ECG

électrocardiogramme

ECG

Electrocardiogram

ESV

extrasystole ventriculaire

PVC

Premature Ventricular Contraction

FA

fibrillation atriale

AF

Atrial Fibrillation

FV

fibrillation ventriculaire

VF

Ventricular Fibrillation

HVG

hypertrophie ventriculaire gauche

LVH

Left Ventricular Hypertrophy

IDM

infarctus du myocarde

MI

Myocardial Infarction

NAV

nœud atrioventriculaire

AVN

AtrioVentricular Node

SCA

syndrome coronaire aigu

ACS

Acute Coronary Syndrom

SCA ST+

syndrome coronaire aigu ST+

STEMI

ST Elevation Myocardial Infarction

TdP

torsade de pointes

TdP

Torsade de Pointes

TRAV

tachycardie par réentrée atrioventriculaire

AVRT

Atrioventricular Reentry Tachycardia

TRIN

tachycardie par réentrée intranodale

AVNRT

Atrioventricular Nodal Reentry Tachycardia

TSV

tachycardie supraventriculaire

SVT

SupraVentricular Tachycardia

TV

tachycardie ventriculaire

VT

Ventricular Tachycardia

TVNS

tachycardie ventriculaire non soutenue

NSVT

Non Sustained Ventricular Tachycardia

TVS

tachycardie ventriculaire soutenue

SVT

Sustained Ventricular Tachycardia

VD

ventricule droit

RV

Right Ventricle

VG

ventricule gauche

LV

Left Ventricle

WPW

Wolff-Parkinson-White

WPW

Wolff-Parkinson-White

Préface

Cent vingt ans après la première description par Einthoven des signaux électriques qui décrivent l’activité du cœur dans trois dérivations, l’électrocardiogramme (ECG) s’est imposé dans presque tous les domaines de la médecine. Il nous aide à dépister ou à diagnostiquer des anomalies du rythme, des maladies du myocarde ou du péricarde, des artères coronaires et plus encore.

Les ouvrages destinés aux étudiants sont indispensables, non seulement pour leur formation initiale, mais pour les encourager à poursuivre. Ici, le chemin entre l’électrophysiologie et la pratique courante n’est pas des plus aisé, mais il est obligatoire.

Dans ce livre, le Pr Frédéric Adnet vous explique les bases de l’électrophysiologie et vous enseigne les premiers mots de vocabulaire indispensables pour lire ou parler d’un ECG… normal ou anormal. Il vous présente les trois déflexions d’Einthoven (P, QRS et T) et les trois segments entre chaque déflexion (PR, ST et TP) qui définissent un ECG normal. Il vous les montre dans chacune des 12 dérivations qui explorent le cœur. Il vous faudra bien sûr accepter des variations selon les conditions d’enregistrement, l’âge et le sexe…

Toutes ces déflexions et tous ces segments peuvent varier à l’envi. Pas simple d’expliquer le « bloc fasciculaire antérieur gauche », l’« infarctus sans sus-décalage de ST » ou le calcul de l’intervalle QTc… Pas simple quand gronde l’orage rythmique. C’est là le talent de l’auteur, reconnu pour sa capacité à enseigner dans les domaines les plus variés. Il vous mettra le pied à l’étrier. Il vous restera ensuite à passer vos galops.

Dr Pierre Taboulet
Ancien chef de service
des Urgences de l’hôpital Saint-Louis, Paris

Partie I

Le patient asymptomatique

Le patient asymptomatique, en général bien portant, permet de décrire un électrocardiogramme (ECG) normal. C’est une vaste entreprise ! Car un ECG normal à 12 dérivations correspond à 12 signaux électriques avec toutes ses variations gaussiennes qui se rapportent à des définitions difficiles à normer de manière définitive.

Après un rappel physiologique, nous verrons comment s’approprier le vocabulaire « ECG » par la description des différentes déflexions et des intervalles électriques. Le signal ECG pathologique apporte beaucoup de renseignements diagnostiques sur des processus morbides aigus, puisque le cœur constitue le chef d’orchestre de notre organisme. Surveiller le chef d’orchestre grâce à l’ECG, c’est la possibilité de repérer, quelques fois très précocement, une fausse note d’un musicien, c’est-à-dire une défaillance d’un organe.