ISBN : 978-2-7184-1422-5

© John Libbey Eurotext, Paris, 2016

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PRISE EN CHARGE DU CANCER COLIQUE EN OCCLUSION

Rapport présenté au 118e Congrès français de chirurgie
Paris, 28-30 septembre 2016

Mehdi Karoui, Igor Sielezneff
avec la collaboration de Diane Mège et Gilles Manceau

LISTE DES AUTEURS

Mehdi Karoui : Service de chirurgie digestive et hépato-bilio-pancréatique, CHU Pitié-Salpêtrière (APHP), Institut universitaire de cancérologie Paris VI, Université Pierre-et-Marie-Curie, Paris

Igor Sielezneff : Service de chirurgie générale et digestive, CHU Timone, Marseille

Armelle Bardier : Service d'anatomie et cytologie pathologiques 1, CHU Pitié-Salpêtrière (APHP), Institut universitaire de cancérologie Paris VI, Université Pierre-et-Marie-Curie, Paris

Paul Bazeries : CHU d'Angers, Département d'imagerie médicale, Angers

Anne Berger : Service de chirurgie digestive, générale et cancérologique, Hôpital européen Georges-Pompidou (APHP), Université Paris V, Paris

Laura Beyer-Berjot : Service de chirurgie générale et digestive, Hôpital Nord, Assistance Publique-Hôpitaux de Marseille, Aix-Marseille Université, Marseille

Anne-Marie Bouvier : Registre bourguignon des cancers digestifs, Université Bourgogne Franche-Comté, INSERM, LNC UMR866, CHU Dijon, Dijon

Valérie Bridoux : Service de chirurgie générale et digestive, CHU Charles-Nicolle

Antoine Brouquet : Service de chirurgie digestive et oncologique, Hôpital Bicêtre (APHP), Paris

Laetitia Dahan : Service d'oncologie digestive, Hôpital La Timone, Aix-Marseille Université ; Laboratoire de génétique médicale et génomique fonctionnelle, axe génétique des cancers digestifs, UMR_S910, Marseille

Clarisse Eveno : Service de chirurgie digestive et oncologique, Hôpital Lariboisière (APHP) ; Université Paris-Diderot, Sorbonne Paris-Cité ; INSERM U965, Paris

Olivier Glehen : Service de chirurgie digestive, Hôpital Lyon-Sud, Hospices civils de Lyon ; EMR 37-38, Faculté de médecine Lyon-Sud, Université Lyon 1, Lyon

Jérémie Lefevre : Service de chirurgie générale et digestive, Hôpital Saint-Antoine (APHP), Université Paris VI, Paris

Léon Maggiori : Service de chirurgie colorectale, Pôle des maladies de l'appareil digestif (PMAD), Hôpital Beaujon (APHP), Université Paris 7, Paris

Gilles Manceau : Service de chirurgie digestive et hépato-bilio-pancréatique, CHU Pitié-Salpêtrière (APHP), Institut universitaire de cancérologie Paris VI, Université Pierre-et-Marie-Curie (Paris VI), Paris

Sylvain Manfredi : Département de pathologies digestives, CHU Pontchaillou, Rennes

Diane Mège : Service de chirurgie générale et digestive, CHU Timone, Marseille

Sylviane Olschwang : Laboratoire de génétique médicale et génomique fonctionnelle, axe génétique des cancers digestifs, UMR_S910, Aix-Marseille Université, Marseille

Mehdi Ouiassi : Service de chirurgie générale et digestive, CHU Timone, Marseille

Yves Panis : Service de chirurgie colorectale, Pôle des maladies de l'appareil digestif (PMAD), Hôpital Beaujon (APHP), Université Paris 7, Paris

Guillaume Passot : Service de chirurgie digestive, Hôpital Lyon-Sud, Hospices civils de Lyon ; EMR 37-38, Faculté de médecine Lyon-Sud, Université Lyon 1, Lyon

Marc Pocard : Service de chirurgie digestive et oncologique, Hôpital Lariboisière (APHP) ; Université Paris-Diderot, Sorbonne Paris Cité ; INSERM U965, Paris

Flora Poizat : Laboratoire de biopathologie, Institut Paoli-Calmettes, Marseille

Catherine Rideau-Zins : CHU d'Angers département d'imagerie médicale, Angers

Anne Rullier : Laboratoire de pathologie, CHU Bordeaux, Bordeaux

Charles Sabbagh : Service de chirurgie digestive, CHU fAmiens-Picardie, Amiens

Jean-François Seitz : Service d'oncologie digestive, Hôpital La Timone, Aix-Marseille Université ; Laboratoire de génétique médicale et génomique fonctionnelle, Axe génétique des cancers digestifs, UMR_S910, Aix-Marseille Université, Marseille

Camille Sibertin-Blanc : Service d'oncologie digestive, Hôpital La Timone, Aix-Marseille Université, Marseille ; Laboratoire de génétique médicale et génomique fonctionnelle, Axe génétique des cancers digestifs, UMR_S910, Aix-Marseille Université, Marseille

Jean-Jacques Tuech : Service de chirurgie générale et digestive, CHU Charles-Nicolle, Rouen

Thibault Voron : Service de chirurgie digestive, générale et cancérologique, Hôpital européen Georges-Pompidou (APHP), Université Paris V, Paris

REMERCIEMENTS

Nous tenons à remercier le Conseil d'administration de l'Association française de chirurgie de nous avoir fait l'honneur de nous confier la rédaction de ce rapport inédit sur les cancers coliques en occlusion. Nous remercions l'ensemble des centres qui ont bien voulu participer à l'enquête et qui ont méticuleusement rempli le questionnaire particulièrement exhaustif qui leur avait été adressé. Ainsi, plus de 2 300 patients ont pu être inclus, ce qui constitue une des séries les plus importantes actuellement colligées. Nous remercions chaleureusement les rédacteurs des différents chapitres par la qualité de leur manuscrit et le respect des délais impartis !

Enfin, un grand merci aux docteurs Diane Mège et Gilles Manceau pour leur précieuse aide dans le recueil et le transfert des données dans la base et pour l'analyse qui en a découlée. Sans eux ce rapport n'aurait pu être mené à bien.

ÉPIDÉMIOLOGIE DU CANCER DU CÔLON EN OCCLUSION

Anne-Marie Bouvier, Anne Berger

Introduction

En France, le cancer colorectal (CCR) se situe au 3e rang des cancers en fréquence et représente la 2e cause de mortalité par cancer. Les données des registres de cancers ont permis d'estimer à 42 000 le nombre de nouveaux cas de CCR en 2012 [1], dont deux tiers sont localisés au côlon, soit près de 28 000 cas. La survenue d'une occlusion dans un contexte de cancer colique, avec ou sans perforation révélatrice, est un facteur d'urgence nécessitant une prise en charge diagnostique et thérapeutique différente de celle adoptée dans les formes non compliquées.

Les statistiques de centres spécialisés comportent des biais de sélection non contrôlables portant principalement sur le recrutement plus ou moins spécifique des malades. Ces résultats ne peuvent être extrapolés à l'ensemble d'une population. Il est probable que les malades présentant une occlusion soient hospitalisés dans les services de chirurgie, ce qui donne un pourcentage d'occlusion supérieur à la réalité. Dans ce contexte, les registres de cancers représentent l'outil idéal pour évaluer les pratiques médicales. Ils permettent le recueil de données exhaustives provenant de toutes les filières de soins sur des zones géographiques bien définies et avec des procédures de recueil et de codification standardisées.

Fréquence des cancers colorectaux diagnostiqués à l'occasion d'une occlusion intestinale aiguë

Peu de données sont disponibles dans la littérature concernant la fréquence et l'épidémiologie des occlusions par cancer colique. Il s'agit le plus souvent de séries hospitalières dans lesquelles les pourcentages varient entre 8 et 40 % [2, 3, 4, 5, 6, 7]. L'absence de définition consensuelle d'une occlusion, qui peut varier d'un simple ralentissement du transit à la nécessité de pratiquer une chirurgie en urgence, l'absence de distinction entre cancers localisés au côlon ou au rectum et l'inclusion parfois des perforations dans les estimations, rendent difficile la comparaison des quelques études disponibles. Dans les publications issues de statistiques de population et prenant en compte la définition stricte d'arrêt des matières et des gaz, la fréquence est de l'ordre de 7 à 14 % [8, 9, 10, 11].

Les données du Registre bourguignon des cancers digestifs montrent que la proportion de cancers coliques diagnostiqués à l'occasion d'une occlusion n'a pas varié au cours du temps. Elle est passée de 9,9 % au cours de la période [1976-1987] à 9,5 % au cours de la période [2000-20102] (Tableau I). Les taux d'incidence standardisés correspondant étaient respectivement de 1,2 pour 100 000 entre 1976 et 1987, de 1,9 pour 100 000 entre 1988 et 2012.

Répartition selon le sexe et l'âge

La proportion de cancers coliques diagnostiqués à l'occasion d'une occlusion était plus élevée chez les femmes (10,1 %) que chez les hommes (9,6 %). Du fait d'une fréquence plus importante du cancer du côlon chez les hommes, l'incidence standardisée était de 2,4 pour 100 000 chez les hommes et de 1,5 pour 100 000 chez les femmes au cours de la dernière période 2000-2012. La proportion et l'incidence des cancers du côlon diagnostiqués en occlusion augmentaient avec l'âge. L'incidence passait de 0,6 pour 100 000 avant 60 ans à 25,7 pour 100 000 après 75 ans au cours de cette dernière période.

Répartition sur le cadre colique

La distribution sur le cadre colique des cancers diagnostiqués à l'occasion d'une occlusion différait de celle de l'ensemble des cancers. Les cancers du côlon droit, un tiers de l'ensemble des cancers coliques, ne représentaient qu'une faible proportion des cancers occlusifs. Ceux du côlon transverse et gauche étaient fréquemment le siège d'une occlusion. La jonction recto-sigmoïdienne était rarement concernée [8].

Stade de diagnostic

Les circonstances de diagnostic étaient associées à l'extension du cancer. La proportion des cancers coliques limités à l'organe (stades TNM I et II) était plus faible en cas d'occlusion (39 %), qu'en l'absence d'occlusion (52 %) (Tableau II). Les cancers de stade TNM I représentaient 3 % des cancers diagnostiqués en occlusion.

Traitement

La plupart des patients dont le cancer a été diagnostiqué à l'occasion d'une occlusion ont été opérés. Dans la série bourguignonne, 98 % avaient un traitement chirurgical et la proportion des patients occlus ayant pu avoir une résection à visée curative de leur cancer est passée de 55 % au cours de la période (1976-1980) à 72 % au cours de la période 1996-2000 [8]. Cette proportion variait selon la localisation le long du cadre colique, de 74 % pour les cancers du côlon droit à 67 % pour ceux du côlon gauche. L'effet propre de l'occlusion persistait après ajustement sur le sexe et l'âge des patients. La mortalité opératoire associée à la prise en charge en urgence des patients était plus élevée qu'en cas de diagnostic hors contexte d'urgence. Elle a considérablement diminué avec le temps. Elle était de 32,6 % dans la série française (1976-1980) et de 37,9 % dans une série suédoise (1997-2001) [12] et de 37,9 % dans une série anglaise (1966-1970) [13]. Elle était seulement de 15,2 % dans la série française entre 1996 et 2000, et de 10,2 % dans une série suédoise entre 1997 et 2001 [12].

Il n'y a pas, à notre connaissance, de publication récente rapportant les taux de survie après chirurgie d'un cancer colique diagnostiqué lors d'une occlusion dans la population générale. Dans une série française concernant les cas diagnostiqués entre 1976 et 1982, la survie relative à 5 ans était de 18 % (alors qu'elle était de 31 % hors contexte d'urgence) [14]. Il existait une diminution significative de la survie chez les patients opérés en Suède dans un contexte d'urgence (mais non spécifiquement pour une occlusion) par rapport à ceux opérés hors urgence [12].

Le risque de reprise évolutive après résection à visée curative est plus important chez les patients ayant été diagnostiqués à l'occasion d'une occlusion ; le taux cumulé à 5 ans était de 14,2 % chez les patients occlus, et de 7,6 % chez les non occlus au cours de la période 1976-2005 (Tableau III) [9]. Après ajustement sur l'âge, le stade et la localisation du cancer, l'occlusion restait un facteur de risque indépendant significatif pour la survenue d'une récidive locale et à la limite de significativité pour la survenue d'une métastase (p = 0,054). Cette étude suggérait qu'une surveillance attentive était nécessaire chez les patients ayant eu une occlusion colique pour détecter une reprise évolutive le plus précocement possible.

Bibliographie

1 - Binder-Foucard F, Belot A, Delafosse P, Remontet L, Woronoff AS, Bossard N. Estimation nationale de l'incidence et de la mortalité par cancer en France entre 1980 et 2012. Partie 1 - Tumeurs solides. (Fra) S-M, editor : Institut de Veille Sanitaire ; 2013. 122 p.

2 - Carraro PG, Segala M, Cesana BM, Tiberio G. Obstructing colonic cancer : failure and survival patterns over a ten-year follow-up after one-stage curative surgery. Dis Colon Rectum 2001 ; 44 : 243-50.

3 - Runkel NS, Hinz U, Lehnert T, Buhr HJ, Herfarth C. Improved outcome after emergency surgery for cancer of the large intestine. Br J Surg 1998 ; 85 : 1260-5.

4 - Tentes AA, Mirelis CG, Kakoliris S, Korakianitis OS, Bougioukas IG, Tsalkidou EG, et al. Results of surgery for colorectal carcinoma with obstruction. Langenbeck's archives of surgery/Deutsche Gesellschaft fur Chirurgie. 2009 ; 394 : 49-53.

5 - Biondo S, Marti-Rague J, Kreisler E, Pares D, Martin A, Navarro M, et al. A prospective study of outcomes of emergency and elective surgeries for complicated colonic cancer. Am J Surg 2005 ; 189 : 377-83.

6 - Chen HS, Sheen-Chen SM. Obstruction and perforation in colorectal adenocarcinoma : an analysis of prognosis and current trends. Surgery. 2000 ; 127 : 370-6.

7 - Kyllonen LE. Obstruction and perforation complicating colorectal carcinoma. An epidemiologic and clinical study with special reference to incidence and survival. Acta Chir Scand 1987 ; 153 : 607-14.

8 - Cheynel N, Cortet M, Lepage C, Benoit L, Faivre J, Bouvier AM. Trends in frequency and management of obstructing colorectal cancers in a well-defined population. Dis Colon Rectum 2007 ; 50 : 1568-75.

9 - Cortet M, Grimault A, Cheynel N, Lepage C, Bouvier AM, Faivre J. Patterns of recurrence of obstructing côlon cancers after surgery for cure : a population-based study. Colorectal Dis 2013 ; 15 : 1100-6.

10 - Kodeda K, Nathanaelsson L, Jung B, Olsson H, Jestin P, Sjovall A, et al. Population-based data from the Swedish Côlon Cancer Registry. Br J Surg 2013 ; 100 : 1100-7.

11 - Winawer SJ, Zauber AG, Ho MN, O'Brien MJ, Gottlieb LS, Sternberg SS, et al. Prevention of colorectal cancer by colonoscopic polypectomy. The National Polyp Study Workgroup. N Engl J Med 1993 ; 329 : 1977-81.

12 - Jestin P, Nilsson J, Heurgren M, Pahlman L, Glimelius B, Gunnarsson U. Emergency surgery for colonic cancer in a defined population. Br J Surg 2005 ; 92 : 94-100.

13 - Irvin TT, Greaney MG. The treatment of colonic cancer presenting with intestinal obstruction. Br J Surg 1977 ; 64 : 741-4.

14 - Boutron M, Faivre J, Rallier du Baty H, Meny B, Bedenne L, Hillon P, et al. Les cancers colorectaux révélés par une occlusion : fréquence et pronostic dans une population. Bull Cancer 1988 ; 75 : 347-54.